如为自体或同基因骨髓移植,移植前不需特殊准备。如为同种异基因骨髓移植,移植前需进行组织相容性配型与配合有关试验,以选择供者。
接受骨髓移植的患者应隔离在层流空气净化室内。口服不吸收抗生素,如庆大霉素、新霉素等进行胃肠道灭菌;用制霉菌素、酮康唑等防霉菌感染。
同时注意皮肤、口腔及肛门消毒。饮食要经高压灭菌,要补充足够的热量、蛋白质和维生素。
(1)骨髓移植前受体的预处理:移植前预处理是骨髓移植成功的关键,目的是抑制受体免疫系统,减少移植反应。患白血病病例,为防止复发,必须利用预处理方案同时消灭白血病细胞。
常用方案:移植前5天环磷酰胺60毫克/公斤/天连续4天静滴,移植前1天60Co全身照射。
(2)骨髓的采集和输入:骨髓采集在手术室进行。一般选用硬膜外麻醉后,在前、后髂嵴抽取骨髓液,儿童可加用胚骨上端。抽时边抽边旋转穿刺针,并转换方向,一般儿童采集200~400毫升,成人采集800~1000毫升,注入保养液内,并作有核细胞计数。同基因间移植需要骨髓有核细胞数为3~5x107/公斤,异基因间移植为2~6x108/公斤,自体骨髓移植为0.5~5x108/公斤。
新鲜骨髓液由静脉输给受体,输入时经过0.2毫米之筛孔过滤,以防脂肪栓塞。经低温冷冻保存的骨髓解冻后应立即应用。
自体骨髓移植采集的骨髓液还需经物理、化学或免疫方法净化后再回输给患者。骨髓移植后需注意感染及移植反应的防治。 |